Одна таблетка содержит

активное вещество - кларитромицин, 500 мг,

вспомогательные вещества:

Целлюлоза микрокристаллическая

Крахмал прежелатинизированный

Натрия кроскармеллоза

Повидон

Кислота стеариновая

Магния стеарат

Кремний коллоидный безводный

состав пленочной оболочки:

Опадрай белый 03F28342

Гипромеллоза 6 сР (НРМС 2910)

Титана диоксид (Е 171)

Тальк

Макрогол (ПЭГ 6000)

Ванилин.

-инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхит, пневмония и др.)

-инфекции верхних отделов дыхательных путей (фарингит, синусит и др.)

-инфекции кожи и мягких тканей (умеренно выраженные)

-заболевания двенадцатиперстной кишки, вызванные H. Pylori (в составе комплексной терапии).

- аллергическая реакция на компоненты препарата, антибиотики из группы макролидов или к любому из вспомогательных веществ

- одновременное применение с эрготамином или дигидроэрготамином, так возможно токсическое действие спорыньи

- одновременный прием с пероральным мидазоламом.

- одновременное применение с астемизолом, цизапридом, домперидоном, пимозидом, терфенадином (это может привести к развитию сердечной аритмии, нарушениям на ЭГК, включая тяжелые приступы учащения сердцебиения)

- пациенты, имеющие в прошлом уменьшение сердечного ритма или другие тяжелые нарушения сердечного ритма (врожденные или приобретенные)

- одновременное применение с колхицином и Р-гликопротеином у пациентов с заболеванием печени или почек

-тяжелое заболевание печени в сочетании с заболеванием почек

-одновременное применение со статинами, включая ловастатин или симвастатин

- из - за риска удлинения интервала QT, не следует назначать кларитромицин при имеющихся нарушениях солевого состава крови (снижении уровня калия или магния)

снижение уровня калия в крови (так как возможно опасное уменьшение сердечного ритма)

- тяжелое заболевание почек (для дозы препарата Томиклар 500 мг, так как она не может быть уменьшена)

- одновременное применение с ломитапидом

- одновременное применение с тикагрелором или ранолазином

- детский и подростковый возраст младше 12 лет.

Дети: препарат противопоказан детям младше 12 лет.

Пациенты пожилого возраста: дозы такие же, как для взрослых.

Пациенты с заболеванием почек: у пациентов с тяжелым заболеванием почек, дозу препарата Томиклар снижают до 250 мг один раз в день, или 250 мг два раза в день при более тяжелом течении заболевания. Курс лечения не должен превышать 14 дней.

Применение нижеперечисленных препаратов строго противопоказано из-за возможного развития тяжелых последствий данного взаимодействия.

Противопоказано одновременное применение препарата Томиклар с цизапридом, домперидоном, пимозидом, терфенадином, астемизолом, так как это может привести к тяжелым нарушениям сердечного ритма (приступам значительного учащения сердцебиения, потенциально опасных для жизни).

Одновременное применение с эрготамином или дигидроэрготамином, может вызвать острое токсическое действие этих препаратов, что проявляется спазмом сосудов, нарушением кровообращения в конечностях и других органах, включая центральную нервную систему.

Одновременный прием с пероральным мидазоламом противопоказан из-за возможного усиления действия мидазолама.

Одновременное применение с ловастатином или симвастатином противопоказано, потому что повышается риск атрофии и разрушения мышц, включая тяжелую форму. Если эти препараты необходимы, врач назначит самую низкую дозу или подберет препарат, не вызывающий таких эффектов и будет постоянно контролировать ваше состояние.

Из-за возможного значительного повышения уровня печеночных ферментов, одновременное применение кларитромицина с ломитапидом противопоказано.

Влияние других лекарственных препаратов на действие препарата Томиклар.

Такие лекарственные препараты, как рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, препараты зверобоя, могут снижать эффективность препарата Томиклар.

Одновременное применение рифабутина и препарата Томиклар может привести к усилению действия рифабутина с повышением риска развития воспаления сосудистой оболочки глаза (увеита) и к снижению действия препарата Томиклар.

Препараты, которые могут или предположительно могут повлиять на действие препарата Томиклар.

Такие препараты, как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифапентин и этравирин могут повлиять на эффективность препарата Томиклар.

Не требуется изменения дозы препарата Томиклар при одновременном применении с флуконазолом.

При применении с ритонавиром, при умеренно выраженном нарушении работы почек, будет снижена доза препарата Томиклар на 50 % (до максимальной дозы - 1 таблетка в день). При тяжелом заболевании почек Томиклар в таблетках по 500 мг не назначается. Не применяются суточные дозы препарата Томиклар, превышающие 1 г/день, одновременно с ритонавиром и при применении ритонавира одновременно с другими препаратами для лечения ВИЧ-инфекции, включая атазанавир и саквинавир (при пониженной функции почек).

Влияние препарата Томиклар на действие других препаратов.

Одновременное применении с препаратом Томиклар может продлить действие и повысить риск развития побочных реакций при одновременном применении с препаратами: алпразолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды спорыньи, ловастатин, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты (например варфарин), ривароксабан, апиксабан, атипичные антипсихотические препараты (например, кветиапин), пимозид, хинидин, рифабутин, силденафил, симвастатин, сиролимус, такролимус, терфенадин, триазолам и винбластин, а также с фенитоином, теофиллином и вальпроатом. Этот список не является полным.

Одновременное назначение препарата Томиклар с пероральными препаратами, применяемыми для разжижения крови (например, варфарином, ривароксабаном, апиксабаном, ривароксабаном и апиксабаном), необходимо проводить осторожно, особенно у пациентов с высоким риском кровотечения.

При одновременном применении с хинидином или дизопирамидом возможно выраженное учащение сердечных сокращений, поэтому врач может назначить контроль ЭКГ.

Пероральные сахароснижающие препараты/инсулин: при одновременном применении с некоторыми сахароснижающими препаратами, такими как натеглинид и репаглинид, возможно развитие тяжелого состояния из-за выраженного снижения уровня глюкозы в крови, поэтому в этих случаях рекомендуется проведение тщательного контроля уровня глюкозы в крови.

При одновременном применении, возможно усиление действия омепразола.

При одновременном применении с Томиклар, возможно усиление действия силденафила, тадалафила, варденафила, теофиллина, карбамазепина и толтеродина, что может потребовать уменьшение их дозы.

Из-за усиления действия перорального мидазолама при одновременном применении с препаратом Томиклар, этой комбинации следует избегать. Внутривенное введение мидазолама будет проводиться под контролем врача, так как может потребоваться корректировка дозы. Те же меры предосторожности применяются и к триазоламу и алпразоламу. Для темазепама, нитразепама, лоразепама, значимые взаимодействия с препаратом Томиклар маловероятны. При одновременном применении с этими препаратами, возможно побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, так триазолам вызывал сонливость и спутанность сознания.

Другие виды лекарственных взаимодействий

Возможно усиление действия колхицина, фенитоина и вальпроата.

Возможно усиление действия дигоксина, включая смертельные нарушения сердечного ритма.

При одновременном применении с препаратом Томиклар, возможно снижение действия зидовудина, поэтому между приемом этих двух препаратов необходимо соблюдать интервал не менее 4 часов.

Двунаправленные лекарственные взаимодействия

При одновременном применении с атазановиром отмечается усиление действия кларитромицина и атазанавира, поэтому при умеренно выраженном и тяжелом заболевании почек, доза препарата Томиклар будет снижена.

Возможно развитие побочных эффектов при одновременном применении с амлодипином, дилтиаземом, верапамилом (в виде снижения кровяного давления, редких сердечных сокращений и др.).

При одновременном применении, возможно усиление действия саквинавира и препарата Томиклар. При применении саквинавира вместе с ритонавиром, возможно выраженное усиление действия Томиклар.

При одновременном применении, возможно усиление действия итраконазола и препарата Томиклар, но изменения дозы это обычно не требует.

Пациенты, принимающие оральные контрацептивы, должны знать, что в случае диареи, рвоты или прорывного кровотечения имеется вероятность неэффективности противозачаточных средств.

Без назначения врача, препарат Томиклар не должен применяться при беременности, особенно в первые три месяца.

При умеренно выраженном и тяжелом заболевании почек и тяжелом заболевании печени, препарат Томиклар необходимо применять с осторожностью.

Печеночная недостаточность: при применении кларитромицина редко отмечались смертельные исходы от печеночной недостаточности. Возможно, это было связано с заболеванием печени или приемом других токсичных для печени лекарственных препаратов. При появлении симптомов заболевания печени, таких как отсутствие аппетита, желтушность кожи, темная моча, зуд или боль в брюшной полости, вам необходимо прекратить лечение и срочно обратиться к лечащему врачу.

Острое воспалительное заболевание кишечника отмечалось при применении почти всех антибактериальных препаратов и может быть разной степени тяжести, от умеренно выраженного до тяжелого (со смертельным исходом). Лечение антибактериальными препаратами изменяет нормальную флору кишечника и течение двух месяцев после их применения может привести к усиленному росту возбудителей, вызывающих воспаление кишечника. При появлении жидкого стула, вам необходимо срочно обратиться к врачу. Для более эффективного лечения может потребоваться бактериологическое исследование. В случае его воспаления кишечника препараты, угнетающие перистальтику кишечника применять нельзя.

Токсическое действие колхицина: при одновременном применении кларитромицина и колхицина, особенно в пожилом возрасте или при заболевании почек возможно токсическое действие колхицина (иногда со смертельным исходом). Одновременный прием препарата Томиклар и колхицина противопоказан.

С осторожностью следует применять препарат Томиклар одновременно с триазолбензодиазепинами, например, триазоламом, мидазоламом.

При приеме препаратов из группы макролидов, включая препарат Томиклар, отмечалось развитие тяжелых приступов нарушений сердечного ритма, включая выраженное учащение сердцебиения, особенно часто:

• у пациентов с ишемической болезнью сердца, тяжелой сердечной недостаточностью, при редком сердечном ритме,

• при нарушении солевого состава крови (снижении магния или калия),

•при одновременном приеме других лекарственных препаратов, вызывающих нарушения сердечного ритма.

Противопоказано одновременное применение кларитромицина с астемизолом, цизапридом, домперидоном, пимозидом и терфинадином.

• Препарат Томиклар не должен применяться при врожденном или приобретенном редком сердечном ритме или других нарушениях ритма.

В ходе исследований выявлен редкий краткосрочный риск нарушения сердечного ритма, инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, после приема макролидов (включая кларитромицин). 

Воспаление легких: некоторые возбудители воспаления легких могут быть нечувствительные к действию препарата, поэтому перед назначением препарата Томиклар, врач может назначить проведение теста на чувствительность.

Длительное применение препарата может привести к снижению эффективности препарата и развитию грибковой инфекции. В этих случаях врач назначит необходимое лечение.

Если вобудитель вашего заболевания нечувствителен к другим препаратам из группы, в которую входит кларитромицин, или к линкомицину и клиндамицину, возможно эффект от применения препарата Томиклар также будет недостаточным.

Легкие и среднетяжелые инфекции кожи и мягких тканей: эти заболевания чаще всего вызываются не чувствительными к препарату возбудителями, поэтому важно предварительное проведение теста на чувствительность. В настоящее время, препарат Томиклар может применяться для лечения эритразмы, угрей и рожистого воспаления и только в случаях, когда нельзя применять препараты из группы пенициллина.

При развитии тяжелых острых аллергических реакций, представляющих опасность для жизни, включая острую кожную реакцию в виде гнойничковой сыпи, острое токсико-аллергическое заболевание с высыпаниями на коже и слизистых, тяжёлое аллергическое поражение кожи с образованием заполненных жидкостью пузырей, лекарственную сыпь с повышением в крови эозинофилов и симптомами со стороны внутренних органов, лечение препаратом Томиклар следует немедленно прекратить и сразу обратиться к врачу.

Одновременное применение с пероральными препаратами для снижения уровня глюкозы в крови (натеглинид, пиоглитазон, репаглинид, розиглитазон) и и/или инсулином может вызвать выраженное снижение уровня глюкозы, поэтому в период лечения необходим контроль уровня глюкозы в крови.

Пероральные препараты, понижающие свертываемость крови: при одновременном применении с варфарином, повышен риск удлинения времени свертывания крови и развития серьезных кровотечений.

Необходима также осторожность при одновременном применении препарата Томиклар с такими пероральными препаратами, понижающими свертываемость крови, как дабигатран, ривароксабан и апиксабан, особенно у пациентов с высоким риском кровотечения.

Одновременное применение с ловастатином или симвастатином противопоказано, потому что повышается риск атрофии и разрушения мышц (возможно в тяжелой форме). Если эти препараты необходимы, врач назначит самую низкую дозу или подберет препарат, не вызывающий таких эффектов и будет постоянно контролировать ваше состояние.

Применение в педиатрии: препарат Томиклар не должен применяться у детей младше 12 лет.

Во время беременности или лактации

Беременность: безопасность кларитромицина для беременных женщин не изучали, не исключена возможность неблагоприятного воздействия на внутриутробное развитие ребенка. Учитывая все вышеперечисленное, без назначения врача не рекомендуется применение кларитромицина у беременных женщин, особенно в первые три месяца беременности.

Кормление грудью: кларитромицин выделяется с грудным молоком. Безопасность применения кларитромицина для детей в период грудного вскармливания не установлена.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Учитывая возможность развития таких побочных реакций со стороны нервной системы, как судороги, головокружение, галлюцинации, спутанность сознания, дезориентация, необходима осторожность при управлении транспортным средством или проведении работ с потенциально опасными механизмами.

Режим дозирования

Взрослые: рекомендованная доза составляет 500 мг два раза в день (чаще при тяжелом течении заболевания), при необходимости, дозировка может быть уменьшена. Обычная продолжительность лечения составляет от 6 до 14 дней.

Дети старше 12 лет: доза такая-же как для взрослых.

Дети младше 12 лет: кларитромицин в таблетках не рекомендуются детям младше 12 лет (для них выпускаются другие лекарственные формы - суспензия кларитромицина). 

Уничтожение бактерии H. pylori при язве двенадцатиперстной кишки

Обычная продолжительность лечения составляет от 6 до 14 дней.

Схемы лечения.

Препарат Томиклар по 500 мг, два раза в день вместе с лансопразолом (по 30 мг два раза в день) и амоксициллином (по 1000 мг два раза в день).

Препарат Томиклар по 500 мг, два раза в день вместе с лансопразолом (по 30 мг два раза в день) и метронидазолом (по 400 мг два раза в день).

Препарат Томиклар по 500 мг, два раза в день вместе с амоксициллином (по 1000 мг два раза в день) и омепразолом (по 20 мг в день).

По 500 мг два раза в день вместе с омепразолом (по 40 мг в день), амоксициллином (по 1000 мг два раза в день) или метронидазолом (по 400 мг два раза в день).

 

Метод и путь введения

Препарат Томиклар принимают внутрь, не зависимо от приема пищи.

Симптомы: усиление побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта. У одного пациента с психическими нарушениями в прошлом, принявшим 8 г кларитромицина отмечалось изменение психического статуса и поведения, снижение уровня калия в крови и другие нарушения. 

Лечение: промывание желудка, прием сорбентов, симптоматическое лечение. Гемодиализ и перитонеальный диализ мало эффективны.

Очень часто

- флебит в месте введения (при применении кларитромицина для внутривенного введения).

Часто

- бессонница, головная боль, расширение сосудов

- нарушение вкусовой чувствительности, искажение вкуса

- тошнота, боль в животе, рвота, боль или дискомфорт в верхней части живота, жидкий стул

- нарушение работы печени (отклонение от нормы лабораторных показателей функции печени)

- сыпь, выраженная потливость

- боль, воспаление в месте введения (при применении кларитромицина для внутривенного введения).

Нечасто

- локальное увеличение количества жировых клеток и нарушение микроциркуляции в жировой ткани (целлюлит), грибковое поражение слизистой ротовой полости, воспаление слизистой желудочно-кишечного тракта

- инфекции, вагинальные инфекции

-снижение количества лейкоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, увеличение количества тромбоцитов, эозинофилов

- быстрая тяжелая аллергическая реакция, представляющая опасность для жизни, повышенная чувствительность

-  полное отсутствие аппетита, снижение аппетита

- тревожность, нервозность

- потеря сознания, непроизвольные движения в различных группах мышц, головокружение, сонливость, непроизвольные, ритмичные движения частей тела или всего тела, вызванные мышечными сокращениями - вестибулярное головокружение, ухудшение слуха, звон в ушах

- остановка сердца, быстрые нерегулярные сердечные сокращения, нарушение проведения внутрисердечного импульса с изменениями на ЭГК, внеочередные сердечные сокращения, сердцебиение

- астма, носовое кровотечение, закупорка тромбом легочной артерии

- воспаление пищевода, состояние, вызванное патологическим забросом желудочного содержимого в пищевод, гастрит, острая боль в области анального отверстия, стоматит, воспаление языка, вздутие живота, запор, сухость во рту, отрыжка, повышенное газообразование в кишечнике

- уменьшение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку, воспаление печени, повышение уровня печеночных ферментов АЛТ, АСТ, ГГТ

- возвышающиеся над кожей, заполненные жидкостью пузыри, зуд, быстро развивающиеся, сильно зудящиеся, бледно-розовые пузыри на коже, похожие на пузыри от ожога, макулопапулёзная сыпь

- мышечные спазмы, мышечная скованность, мышечная боль

- повышение в крови креатинина, мочевины

- недомогание, повышение температуры тела, синдром хронической усталости, боль в груди, ощущение холода и дрожание тела, повышенная утомляемость

- изменение соотношения альбумин-глобулин, повышение в крови уровня щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы.

Частота неизвестна

- острое воспалительное заболевание кишечника, рожистое воспаление

- увеличение количества гранулоцитоз в крови, уменьшение количества тромбоцитов

- быстрая тяжелая аллергическая реакция, представляющая опасность для жизни, плотный, асимметричный, безболезненный отек глубоких слоев кожи и подкожных тканей

- психоз, спутанность сознания, восприятие собственных действий как бы со стороны, депрессия, потеря ориентации, галлюцинации, кошмарные сновидения, маниакальные реакции

- судороги, потеря вкусовой чувствительности, изменение обоняния, потеря обоняния, расстройства чувствительности с ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек

- потеря слуха

- нарушение сердечного ритма с внезапными приступами значительного учащения сердцебиения, учащение сердцебиения, потенциально опасный для жизни быстрый, нерегулярный сердечный ритм

- кровотечение

- острое воспаление поджелудочной железы, изменение цвета языка, изменение цвета зубов

- печеночная недостаточность, желтуха, вызванная воспалением печени

- острая кожная реакция в виде гнойничковой сыпи, острое токсико-аллергическое заболевание с высыпаниями на коже и слизистых (синдром Стивенса-Джонсона), тяжёлое аллергическое поражение кожи с образованием заполненных жидкостью пузырей (токсический эпидермальный некролиз), медикаментозная кожная реакция (которая сопровождается эозинофилией и системными проявлениями), угри

-разрушение клеток мышечной ткани (рабдомиолиз), атрофия и разрушение мышц

- нарушение работы почек, хроническое воспаление почек

- ухудшение лабораторных показателей свертывания крови, изменение цвета мочи.

По 7 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки ПВХ/поливинилиденхлорид и фольги алюминиевой. По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому приме­нению на казахском и русском языках вкладывают в пачку картонную

Хранить в сухом, защищённом от света месте, при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения 3 года.

Не применять по истечении срока годности!